Почему трещат суставы?

Щелчки, хруст и похрустывание в суставах — одна из самых распространённых жалоб, с которой люди обращаются к врачу. Кто-то годами привычно «хрустит» пальцами, у кого-то колени потрескивают при подъёме по лестнице, а у кого-то щёлкает плечо при каждом взмахе руки. Разобраться, когда это норма, а когда — повод для беспокойства, поможет понимание того, что именно происходит в суставе в момент хруста.

В полости каждого сустава находится синовиальная жидкость — природная «смазка», снижающая трение между суставными поверхностями. В этой жидкости растворены газы — преимущественно азот и углекислый газ. При быстром растяжении или сгибании сустава давление внутри суставной полости резко меняется, и растворённые газы высвобождаются в виде пузырьков. Их схлопывание и производит характерный громкий щелчок. Именно этот механизм лежит в основе привычного «хруста» пальцами.

Такой физиологический хруст абсолютно безвреден, не связан с разрушением хряща и не вызывает артрита — вопреки распространённому заблуждению. Если хруст в суставе не сопровождается болью, отёком или ограничением движений, он, как правило, не требует никакого лечения.

Ситуация меняется, если щелчки и хруст в суставах сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков:

• болью: острой в момент хруста или тупой ноющей после него;
• отёком и припухлостью в области сустава;
• утренней скованностью: ощущением «затёкшего» сустава после сна;
• ограничением подвижности: сустав перестаёт сгибаться или разгибаться так же свободно, как раньше;
• нарастанием симптомов с течением времени.

В этих случаях хруст может быть симптомом заболевания, требующего диагностики и лечения.

Остеоартрит: наиболее частая причина болезненного хруста в суставах. При этом заболевании суставной хрящ, покрывающий концы костей, постепенно разрушается. Кости начинают тереться друг о друга, производя характерный хруст и вызывая боль. По данным международных эпидемиологических исследований, остеоартрит выявляется почти у каждого четвёртого взрослого человека, а с возрастом его распространённость значительно возрастает.

Ревматоидный артрит: аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственную синовиальную оболочку сустава. Это вызывает хроническое воспаление, разрушение хряща и кости, деформацию суставов. Характерны симметричность поражения и выраженная утренняя скованность.

Повреждение мениска (для коленного сустава): мениск представляет собой хрящевую прокладку, стабилизирующую колено. При его разрыве фрагмент хряща начинает смещаться при движении, вызывая щелчки и болевые ощущения. Риск разрыва мениска возрастает с возрастом и при активных физических нагрузках.

Подагра: заболевание, при котором в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Помимо острых болевых приступов, может сопровождаться хрустом и хронической болью в поражённых суставах.

Тендинопатии и периартикулярные изменения: поражение сухожилий и связок, окружающих сустав, также может давать щелчки и хруст при движении.

Снижение уровня синовиальной жидкости: при недостаточном количестве внутрисуставной «смазки» трение между суставными поверхностями возрастает, что сопровождается хрустом и дискомфортом. Этому способствуют обезвоживание, малоподвижный образ жизни и системные воспалительные заболевания.

При появлении болезненного хруста, отёка или скованности в суставах первым шагом должна стать консультация терапевта или врача общей практики: он проведёт первичный осмотр, назначит необходимые анализы и при необходимости направит к профильному специалисту.

В зависимости от предполагаемой причины дальнейшим лечением занимаются:

• ревматолог — при подозрении на воспалительные или аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка);
• ортопед-травматолог — при дегенеративных изменениях, травмах и повреждениях менисков и связок.

Ряд простых, но эффективных мер способен существенно снизить нагрузку на суставы и замедлить прогрессирование изменений:

Поддерживайте нормальный вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на коленные суставы в три-шесть раз при ходьбе. Снижение веса — одна из наиболее эффективных мер при остеоартрите коленных суставов.

Оставайтесь физически активными. Умеренные нагрузки — ходьба, плавание, йога, лечебная физкультура — стимулируют выработку синовиальной жидкости и укрепляют мышцы, стабилизирующие суставы. Гиподинамия, напротив, ускоряет дегенерацию хряща.

Пейте достаточно воды. Синовиальная жидкость на 70–80% состоит из воды. Хроническое обезвоживание ухудшает её качество и снижает амортизирующие свойства сустава.

Скорректируйте питание. Рацион, богатый омега-3 жирными кислотами (жирная рыба, льняное масло), антиоксидантами (свежие овощи и фрукты) и витамином D, способствует снижению воспаления в суставах и поддержанию плотности костной ткани.

Лабораторная диагностика позволяет врачу разграничить воспалительную, аутоиммунную и дегенеративную природу суставного синдрома, что принципиально важно для выбора лечения. При жалобах на боль и хруст в суставах, как правило, назначаются:

Показатели воспаления:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и C-реактивный белок (СРБ) — маркёры системного воспаления, бывают повышены при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях;
• Клинический анализ крови — оценка общего статуса, выявление признаков воспаления и анемии.

Маркёры аутоиммунных заболеваний:

• Ревматоидный фактор (РФ);
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — высокоспецифичный маркёр ревматоидного артрита;
• Антинуклеарные антитела (АНА) — при подозрении на системные аутоиммунные заболевания.

Обмен мочевой кислоты:

• Мочевая кислота в крови — при подозрении на подагру.

Показатели костного и минерального обмена:

• Витамин D — его дефицит ассоциирован с болями в суставах и мышцах, а также с ускоренной потерей костной массы;
• Кальций и фосфор — оценка минерального обмена;
• Щелочная фосфатаза — маркёр костного метаболизма.

Оценка функции почек:

• Общий анализ мочи, креатинин, мочевина — важны как для оценки общего состояния, так и при назначении ряда противовоспалительных препаратов.

Обратите внимание: результаты лабораторных исследований интерпретируются врачом в совокупности с клиническими данными и, при необходимости, дополняются инструментальными методами диагностики: рентгенографией, УЗИ суставов или МРТ. Ранняя диагностика значительно расширяет возможности консервативного лечения и позволяет сохранить активность и качество жизни на долгие годы.