Витамин B12 (цианокобаламин)

Витамин В12 (цианкобаламин) - жизненно важный водорастворимый витамин, без которого невозможна нормальная работа кроветворной системы и нервной ткани. В отличие от большинства витаминов, В12 содержится исключительно в продуктах животного происхождения - мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах. В растительной пище он практически отсутствует.

Анализ крови на витамин В12 позволяет оценить его запасы в организме и выявить как дефицит, так и избыток этого вещества.

В организме человека витамин В12 выполняет несколько ключевых функций:

• участвует в синтезе ДНК и РНК - генетического материала, необходимого для деления клеток;
• обеспечивает нормальное созревание эритроцитов в костном мозге;
• участвует в формировании миелиновой оболочки нервных волокон, защищающей нервы от повреждений;
• совместно с фолиевой кислотой регулирует обмен гомоцистеина - аминокислоты, повышенный уровень которой связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Как усваивается витамин В12?

Путь витамина В12 от пищи до клеток организма устроен сложнее, чем у большинства других витаминов. Чтобы всосаться в кишечнике, он должен связаться с особым белком - внутренним фактором, который вырабатывается клетками слизистой оболочки желудка. Образовавшийся комплекс всасывается в дистальном отделе тонкой кишки, после чего витамин поступает в кровь, где переносится специальным белком - транскобаламином II.

Таким образом, нормальное усвоение витамина В12 зависит от достаточной выработки внутреннего фактора в желудке, здоровой слизистой оболочки тонкой кишки, а также от нормального уровня транскобаламина II в крови.

Нарушение любого из этих звеньев, даже при полноценном питании, может привести к дефициту витамина.

Дефицит витамина В12 развивается медленно - организм располагает значительными запасами в печени, которых может хватить на несколько лет. Именно поэтому нехватка витамина нередко долго остаётся незамеченной.

Основные причины дефицита витамина В12:

• Недостаточное поступление с пищей: характерно прежде всего для строгих вегетарианцев и веганов, а также для пожилых людей с однообразным питанием.
• Нарушение всасывания: наиболее распространённая причина. Чаще всего она связана с пернициозной анемией - аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система разрушает клетки желудка, вырабатывающие внутренний фактор. Пернициозная анемия чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Поскольку при этом заболевании витамин не может всосаться через кишечник, его вводят в виде инъекций, минуя желудочно-кишечный тракт.

Важно: при пернициозной анемии нельзя самостоятельно принимать фолиевую кислоту для устранения симптомов. Хотя она временно улучшает картину крови, неврологические нарушения при этом продолжают прогрессировать.

Всасывание витамина В12 также нарушается при:

• операциях на желудке (в том числе полном его удалении - гастрэктомии);
• хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, энтерит);
• резекциях тонкой кишки;
• дисбактериозе кишечника;
• хроническом злоупотреблении алкоголем.

На всасывание витамина В12 может оказывать влияние и микрофлора кишечника, так как он необходим для роста некоторых бактерий, которые конкурируют за него с клетками кишечника. Особенно значимы в этом процессе Bacteroides thetaiotaomicron и другие представители рода Bacteroides (например, B. vulgatus, B. uniformis, B. coprophilus). Они способны эффективно перехватывать витамин (вплоть до отрыва от комплекса с внутренним фактором) ещё до того, как он достигнет участка активного всасывания в подвздошной кишке.

Весьма редкой причиной дефицита витамина В12 является нарушение всасывания витамина в тонкой кишке при инвазии широким лентецом, когда паразит поглощает большое количество витамина В12.

Повышенная потребность в витамине B12 возникает во время беременности, когда организм матери обеспечивает витамином и себя, и растущего ребёнка.

Чем опасен дефицит витамина В12?

Нехватка витамина В12 затрагивает прежде всего два органа - костный мозг и нервную систему.

1. Мегалобластная анемия - основное проявление дефицита, это термин объединяющий группу анемий, в основе которых лежит нарушение синтеза ДНК в клетках костного мозга мозга: они теряют способность нормально делиться и превращаются в аномально крупные незрелые эритроциты (мегалобласты). В результате снижается общее количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Симптомы анемии включают слабость, бледность, одышку при нагрузке, учащённое сердцебиение.
2. Неврологические нарушения - при дефиците витамина В12 нарушается формирование миелиновых оболочек нервов, что может проявляться онемением и покалыванием в конечностях, неустойчивостью при ходьбе, нарушениями памяти и концентрации внимания. В тяжёлых случаях развивается фуникулярный миелоз - поражение спинного мозга. Характерно, что неврологические симптомы могут возникать и при отсутствии анемии.

Исследование уровня витамина В12 в крови назначается при:

1. симптомах анемии - слабости, бледности, одышке, учащённом сердцебиении;
2. неврологических жалобах - онемении конечностей, нарушениях координации, снижении памяти;
3. выявленных изменениях в общем анализе крови - увеличении размера эритроцитов (макроцитозе), снижении числа тромбоцитов и лейкоцитов;
4. контроле лечения В12-дефицитной анемии;
5. заболеваниях желудочно-кишечного тракта - атрофическом гастрите, болезни Крона, состоянии после операций на желудке или кишечнике;
6. строгом вегетарианстве и веганстве;
7. беременности и планировании беременности;
8. пожилом возрасте - как профилактическое обследование.

Результат анализа интерпретируется врачом с учётом клинической картины, симптомов и данных других исследований.