Общий анализ мочи - что показывает данное исследование

Общий анализ мочи – самое простое и распространенное исследование, которое хоть раз в жизни сдавал каждый из нас. Но задумывались ли вы, какое на самом деле это важное исследование?

Общий анализ мочи (ОАМ) показывает не только как работает мочевыделительная система, но и помогает определить заболевания или отклонение работы множества других органов.

Рассмотрим несколько:

Диабет – это заболевание, при котором общий анализ мочи показывает, как проходит его компенсация. Наличие кетоновых тел говорит об осложненном течении болезни. Из-за повышения ацетона в крови, появляются кетоны в моче - такое состояние называется кетоацидозом.

Также если в моче обнаружена глюкоза, значит, повышено и ее содержание в крови. Это свидетельствует о сахарном диабете или недостатке гормонов щитовидной железы. 

При нарушении работы печени в моче появляется билирубин. Большое его количество называется билирубинурией. 

Повышение уробилиногена свидетельствует не только о поражении печени. Полное отсутствие уробилиногена является признаком желчнокаменной болезни.

О наличии мочекаменной болезни может рассказать нам присутствие солей в моче. Они бывают разных видов: ураты, оксалаты, фосфаты или аморфные кристаллы.

Общий анализ мочи назначается не только при первичном обследовании, но и для контроля эффективности лечения.

Поставить окончательный диагноз только по одному исследованию мочи невозможно, необходима консультация врача.

В норме pH мочи обычно слабокислый, но может иметь разную реакцию в пределах 4,5-8,0.

Снижение рН мочи (рН около 5,0) наблюдают при метаболическом и дыхательном ацидозе, гипокалиемии, обезвоживании, сахарном диабете. 
Повышение рН мочи (рН >7,0) характерно для метаболического и дыхательного алкалоза, гиперкалиемии, а также отмечается у людей, употребляющих в основном растительную пищу.

При инфицировании мочи бактериями некоторых видов (протеус, клебсиеллы, псевдомонады) она становится щелочной, так как эти бактерии вырабатывают фермент уреазу, расщепляющую мочевину мочи на углекислый газ и аммиак.

Резкие колебания уровня рН мочи могут зависеть от диеты:

•  кислая реакция мочи наблюдается при мясной диете, 
•  щелочная моча наблюдается при преобладании в диете растительной и молочной пищи.

Существенного клинического значения рН мочи не имеет, за исключением двух ситуаций:

1. Почечный канальцевый (тубулярный) ацидоз. При нем из-за дефекта клеток почечных канальцев нарушается процесс экскреции ионов водорода почками. Это приводит к накоплению ионов водорода в крови (рН снижается — ацидоз) и защелачиванию мочи.
2. Почечнокаменная болезнь. Почечные камни образуются из таких компонентов мочи, как фосфат кальция или мочевая кислота; природа камней в каждом конкретном случае зависит от рН мочи (наряду с другими факторами). Для лечения этого заболевания используют лекарственные препараты, способные изменять рН мочи и тем самым ограничивать процесс минерализации в почках.

Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Присутствие белка в моче называется протеинурией. 

Первая ступень образования мочи - это фильтрации крови в клубочках. Поры клубочковых мембран слишком малы для того, чтобы через них могли пройти белковые молекулы, по этому в норме моча не содержит белок.

Если в моче при проведении общего анализа мочи обычными методами обнаружены следы белка или концентрация его составляет 0,033 г/л, необходимо повторить анализ, поскольку даже минимальное количество белка должно настораживать в отношении возможного заболевания почек. Повторяют общий анализ мочи, как правило, 3 раза с недельным интервалом. В сомнительных случаях следует определять суточную потерю белка с мочой.

Протеинурия у беременных является первым симптомом преэклампсии (состояния, опасного для жизни и здоровья как матери, так и новорожденного).
Поэтому все беременные женщины при постановке на учет должны быть протестированы на наличие белка в моче, чтобы выявить тех, у кого повышен риск развития преэклампсии, характеризующейся гипертензией, отеками и значительной протеинурией (> 300 мг/24 ч).

Различают две основные группы протеинурий: физиологическую и патологическую.

К физиологической протеинурии относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями, и возникающие в результате:

• приема большого количества пищи, богатой белками;
• сильных физических напряжений;
• сильных эмоциональных переживаний;
• эпилептических приступов;
• переохлаждения. 

В этих случаях она проходит через какое-то время (несколько дней или недель) и не имеет долговременных последствий.

Также к физиологической относится и ортостатическая, или юношеская протеинурия, нередко встречающаяся у детей и подростков, чаще при наличии у них лордозов. Белок в моче у подростков выявляется только в вертикальном положении тела, поэтому при исследовании дневных порций мочи может быть получен положительный результат. При этом результат тестирования утренней мочи всегда отрицательный. Это состояние, как правило, разрешается по мере взросления.

Патологическая протеинурия (постоянная протеинурия, подтвержденная положительными результатами трех независимых исследований с по крайней мере недельным интервалом при исключении ортостатической протеинурии) - это всегда симптом наличия какого-либо заболевания, поэтому требует дальнейшего обследования пациента. По механизму своего развития патологические протеинурии делятся на почечные и внепочечные (преренальные и постренальные).

Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами, они наблюдаются при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Величина таких протеинурий редко превышает 1 г/л.

При почечной протеинурии белок попадает в мочу в результате повреждения структурной единицы паренхимы почки - нефрона. Почечная протеинурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью гломерул.
Почечная протеинурия наиболее часто встречается при следующих формах патологии: 

• острые и хронические гломерулонефриты, 
• острые и хронические пиелонефриты, 
• нефропатии беременных, 
• лихорадочные состояния, 
• выраженная хроническая сердечная недостаточность, 
• амилоидоз почек, липоидный нефроз, 
• туберкулез почки, 
• геморрагические лихорадки, 
• геморрагический васкулит, 
• выраженная анемия, 
• гипертоническая болезнь.

Почечная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, может наблюдаться у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или эссенциальной гипертензии, а также после охлаждения. Несмотря на то что данная протеинурия не связана напрямую с первичным поражением почек и обычно исчезает после устранения вызвавшей ее причины, тем не менее в период действия патологических факторов в почках выявляются патологические изменения. Поэтому обнаружение белка в моче у пациента - это всегда серьезный симптом.

В моче здорового человека глюкоза либо отсутствует, либо содержится в крайне низких количествах.
Глюкозурия (присутствие глюкозы в моче в аномально высоких концентрациях) возникает только тогда, когда превышен почечный порог, т. е. концентрация глюкозы в крови, при которой она появляется в моче. Почечный порог составляет около 10 ммоль/л. 

Основные причины повышения уровня глюкозы в крови:

• Сахарный диабет: наиболее частая и важная причина повышения глюкозы, вызывающая ее появление в моче.
• Прочие эндокринные расстройства: синдром Кушинга (избыток кортизола), акромегалия (избыток гормона роста), феохромоцитома (избыток адреналина) и гипертиреоз (избыток тиреоидных гормонов).

Если уровень глюкозы в моче повышен, а в крови остается в рамках нормы, это указывает на снижение почечного порога для глюкозы. Чаще всего причиной тому бывает беременность; значительно реже встречается при нарушении функции почек, известном как почечная глюкозурия.

У пожилых людей почечный порог повышен, поэтому прежде чем у них возникнет глюкозурия, уровень глюкозы крови должен превысить 10 ммоль/л.

При употреблении витамина С (аскорбиновой кислоты) в больших количествах может быть получен ложноотрицательный результат анализа глюкозы в моче.

В норме билирубин в моче отсутствует.

Билирубин и уробилиноген - это продукты распада гемоглобина.

Гемоглобин - это белок эритроцитов, выполняющий функцию транспортировки кислорода. В клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень, костный мозг) гемоглобин распадается на составные части: гем и глобин. Глобин расщепляется до аминокислот, а гем в дальнейшем превращается в билирубин, который должен быть удален из организма как побочный метаболит. Первой остановкой для билирубина становится печень, где он соединяется с глюкуроновой кислотой образуя так называемый конъюгированный билирубин. Цель конъюгации - сделать билирубин водорастворимым. Из клеток печени конъюгированный билирубин поступает во внутрипеченочные желчные протоки и через общий желчный проток с желчью - в тонкий кишечник. 
Во время прохождения по тонкому кишечнику билирубин превращается, при участии бактерий, в уробилиноген. Основная часть уробилиногена экскретируется с фекалиями, но часть его всасывается в кровь. У всосавшегося в кровь уробилиногена есть два варианта дальнейшей судьбы: частично он захватывается клетками печени и попадает с желчью в желудочно-кишечный тракт, частично выводится с мочой.

У здоровых людей весь билирубин выводится печенью в составе желчи и не попадает в мочу, поэтому анализ мочи на билирубин должен быть отрицательным. Присутствие билирубина в моче всегда означает наличие патологического процесса.

Определение билирубина в моче используют как экспресс-метод для дифференциальной диагностики гемолитических желтух от желтух другого присхождения (паренхиматозной и механической). 
Повышение уровня билирубина в моче (билирубинурию) наблюдают главным образом при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и нарушении оттока желчи (обтурационные желтухи). Для гемолитической желтухи билирубинурия не характерна, так как непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.

В норме моча содержит незначительное количество уробилиногена.
Верхняя граница референтной величины уробилиногена в моче около 17 мкмоль/л (10 мг/л)

Отрицательный результат анализа на уробилиноген свидетельствует о том, что конъюгированный билирубин не поступает с желчью в тонкий кишечник. Это может быть, например, при обструкции желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы).

Слишком высокое содержание уробилиногена в моче обнаруживается, если он не может выводиться с желчью вследствие заболевания печени (гепатита, цирроза или др.). Кроме того, активация выведения уробилиногена с мочой может быть вызвана увеличением продукции билирубина и, соответственно, его экскреции с желчью. Это наблюдается при разрушении эритроцитов (гемолизе); следовательно, патологическое увеличение уровня уробилиногена в моче по результатам анализа сопровождает гемолитические процессы, в частности гемолитическую анемию.

В норме кетоновые тела в моче отсутствуют.

Кетоновые тела в моче (кетонурия) образуются в результате усиленного распада жирных кислот.
Кетоны - это общее название трех химических соединений, участвующих в обмене веществ человека. Два из них представляют собой кетокислоты (β-гидроксимасляная и ацетоуксусная кислоты), третье — ацетон. Все три образуются при окислении жирных кислот, т. е. метаболическом процессе, в котором происходит высвобождение энергии, аккумулированной в липидах. Обычно кетоны быстро подвергаются дальнейшему метаболизму. Однако если метаболизм липидов существенно усилен, скорость образования кетонов превышает скорость их метаболизации. В результате они накапливаются в крови (кетонемия) и попадают в мочу (кетонурия).

Этот нарушенный метаболический статус называется кетозом. При значительном накоплении кетокислот в крови, превосходящем возможности гомеостатического регулирования ее рН, происходит закисление крови. Это потенциально смертельное состояние называется кетоацидозом.

Принципиально важные причины усиления обмена липидов, приводящие к накоплению кетонов в моче, - это диабет и голодание. В обоих случаях обмен липидов стимулируется дефицитом внутриклеточной глюкозы, которая обеспечивает организм энергией. У диабетиков это происходит из-за дефицита инсулина - гормона, необходимого для транспорта глюкозы из крови в клетки. При голодании просто создается дефицит глюкозы из-за недостатка поступления углеводов с пищей. И при диабете, и при голодании недостаток энергии, вызываемый дефицитом внутриклеточной глюкозы, покрывается за счет усиления метаболизма жиров.

• Кетоз, связанный с голоданием, как правило, не бывает резко выраженным и, следовательно, очень редко приводит к развитию ацидоза.
• Кетоз при диабете может быть очень тяжелым, когда развивается угрожающее жизни больного состояние, называемое диабетическим кетоацидозом.

При обнаружении кетонов в моче и плохом самочувствии у больного инсулинзависимым диабетом можно предполагать диабетический кетоацидоз, пациент нуждается в неотложной помощи.

Положительный результат экспресс-теста мочи может наблюдаться у беременных накануне родов, при тяжелой дегидратации и при алкоголизме. В этих случаях клиническое значение положительного результата не столь велико, как при диабете.

Нитриты в моче в норме отсутствуют.

Этот тест применяют для выявления инфекции мочевыводящих путей.
Нитриты моче образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре.

Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит о присутствии инфекции в мочевыводящих путях.

Отрицательный результат не всегда исключает бактериурию.
Примерно в 50% случаев (45–60%), когда в моче много бактерий, тест дает отрицательный результат. Существует две причины этого. Во-первых, бактерии некоторых видов (преимущественно грамположительные), вызывающие инфекции мочевыводящих путей, не имеют ферментов, превращающих нитраты в нитриты. Во-вторых, моча должна находиться в мочевом пузыре не менее 4 часов для того, чтобы произошло полное бактериальное превращение нитратов в нитриты.
Таким образом, весьма высока вероятность того, что моча из проб, взятых днем, находилась в мочевом пузыре меньше необходимого времени. Лучше для этого анализа использовать порцию утренней мочи.

Наличие витамина С (аскорбиновой кислоты) или уробилиногена в высоких концентрациях может давать ложноотрицательный результат тестирования на нитриты.

Список литературы:

1. Руководство по лабораторным методам диагностики. 2-е изд., перераб. и доп. / А.А. Кишкун. М. ГЭОТАР-Медиа, 2014
2. Медицинские анализы: самый полный современный справочник. / М.Б. Ингерлейб. М. АСТ. 2015
3. Расшифровка клинических лабораторных анализов. 7-е изд. (эл.) / К. Хиггинс ; пер. с англ.; под ред. проф. В. Л. Эмануэля. М. Лаборатория знаний, 2016