Clostridium difficile, количественное определение ДНК

Clostridium difficile (официально переклассифицирована в Clostridioides difficile в 2016 году) - вид анаэробных спорообразующих грамположительных бактерий. В настоящее время Clostridium difficile признан ведущим возбудителем внутрибольничных кишечных инфекций - энтеритов, колитов, псевдомембранозных колитов, связанных с предшествующим, часто необоснованным и неадекватным применением антибиотиков.

Впервые выделены Clostridium difficile были в 1935 году из испражнений новорожденных и получили свое название (лат. difficile - трудный) в связи с определенной сложностью их выделения из патологического материала и культивирования на питательных средах.

Клостридии диффициле, как спорообразующий микроорганизм, способен долго (до 180 дней) сохраняться во внешней среде и даже иногда вегетировать в ней, поэтому микроб широко распространен в почве, экскрементах животных, на предметах обихода в госпитальных палатах, а особенно - в туалетах. Его споры устойчивы к тепловой обработке, обладает природной устойчивостью к большинству антибиотиков.

Clostridium difficile вызывают два типа заболеваний, возникающих на фоне интенсивной и продолжительной антибиотикотерапии:

1. антибиотикоассоциированную диарею;
2. псевдомембранозный колит (ПМК).

В течение первого года жизни Clostridium difficile обнаруживают у 50% новорожденных, затем их распространенность снижается, у детей старше 2 лет их выявляют менее чем в 4% случаев, так как при отсутствии селекционного давления антибиотиков они вытесняются нормальной микрофлорой кишечника.

На фоне антибиотикотерапии количество Clostridium difficile резко возрастает, особенно у пациентов, находящихся в стационаре.

Фактор, предрасполагающий к развитию заболевания, - противоопухолевые и антимикробные препараты. Особенно часто развитие данных заболеваний связано с применением пенициллинов широкого спектра действия (ампициллина, амоксициллина), клиндамицина, цефалоспоринов.

Возможно носительство Clostridium difficile среди взрослых, в том числе среди медицинских работников.

Патогенез заболеваний обусловлен действием двух экзотоксинов возбудителя — А и В (токсин А — энтеротоксин, токсин В — цитотоксин). Большинством токсигенных штаммов продуцируются оба токсина, однако описаны штаммы, вырабатывающие только один из токсинов.

Анализ на клостридии диффициле в кале методом ПЦР рекомендовано сдавать при наличии одного или нескольких из следующих факторов риска:

• Диарея во время или после курса антибиотиков;
• Жидкий стул 3 и более раз в сутки;
• Пребывание в стационаре в последние 2–3 месяца;
• Боли в животе, повышение температуры;
• Подозрение на псевдомембранозный колит;
• Приём цитостатиков, иммуносупрессоров.

Особую настороженность следует проявлять пожилым людям, онкологическим больным, пациентам с ВИЧ, почечной недостаточностью, а также перенёсшим операции на кишечнике - у них заболевание протекает тяжелее.

Список литературы:

1. Руководство по медицинской микробиологии. Книга III. Том первый. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика. /Колл. авторов// Составитель А.С. Лабинская, редактор Н.Н. Костюкова. М. БИНОМ. 2020
2. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. - Т. 2. /  под ред. В.В.Долгова, В.В.Меньшикова. М. ГЭОТАР-Медиа, 2012