Brucella spp. (Бруцеллез)
Бруцеллез - острое инфекционное заболевание человека и животных с высокой потенциальной возможностью перехода в хроническую форму. Это заболевание относится к древнейшим инфекциям. Сообщение о нем встречается еще у Гиппократа, который описал симптоматику болезни без выделения ее в самостоятельную нозологическую форму.
Возбудитель бруцеллеза - бактерии рода Бруцеллы (Brucella spp.). Бруцеллы являются грамотрицательными, факультативными внутриклеточными патогенами (живут и размножаются внутри клеток ретикулоэндотелиальной системы, но могут находиться и внеклеточно). Патогенность бруцелл обеспечивается способностью продуцировать гиалуронидазу, за счет чего они обладают высокой инвазивностью, могут проникать через неповрежденные слизистые оболочки и кожные покровы.
Основными хозяевами возбудителя бруцеллеза являются сельскохозяйственные животные.
Бруцеллы разных видов обладают различной степенью вирулентности.
Для человека эпидемиологическое значение имеют представители трех видов: Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella suis, каждый из которых подразделяется на биовары: В. melitensis - на 3, B. abortus - на 7, B. suis - на 5. Среди них наиболее вирулентен для человека возбудитель вида Brucella melitensis, штаммы данного вида способны вызывать заболевание при введении в организм единичных микробных клеток.
Бруцеллы чувствительны к действию прямых солнечных лучей и высоких температур:
- при температуре 100°C погибают мгновенно,
- при 80-85°C - через 5 мин,
- при 60°C - через 30 мин.
Под действием прямых солнечных лучей бруцеллы гибнут через 4-5 часов. В то же время они довольно устойчивы к воздействию низких температур - в замороженном мясе сохраняются до 5 мес., в молочных продуктах - до 1,5 месяцев.
Во влажной среде бруцеллы сохраняются длительно - в течение 3-4 месяцев; в воде, почве и навозе - до 3-5 месяцев.
Бруцеллез у человека и животных представляет собой общий генерализованный инфекционный процесс, характеризующийся бактериемией с последующим бактериальным обсеменением паренхиматозных органов, развитием местной и общей воспалительной реакции организма.
Проникнув в организм через кожу и слизистые оболочки, бруцеллы по лимфатическим путям попадают в региональные лимфатические узлы. Током крови они разносятся по всему организму, внедряются в органы ретикулоэндотелиальной системы - печень, селезенку, костный мозг и локализуются внутри клеток. Эти органы играют роль микробного депо, откуда происходит повторная генерализация инфекции гематогенным и лимфогенным путями.
При гибели бруцелл освобождается эндотоксин — ЛПС, вызывающий интоксикацию организма. В патогенезе болезни важную роль играет сенсибилизация организма бруцеллами, вследствие чего бруцеллез чаще возникает при повторном инфицировании.
Клинически выделяют 5 видов бруцеллеза:
- Острый бруцеллез (до 3 месяцев). К характерными и ранними симптомами острого бруцеллеза относятся подъем температуры, ознобы и потливость. Пот имеет резкий неприятный запах. Температура чаще повышается во второй половине дня, к утру она снижается до субфебрильных или нормальных показателей. Длительность лихорадки без лечения достигает 2-3 месяцев. К ранним признакам бруцеллеза также относится микролимфоаденопатия (незначительное увеличение лимфатических узлов) с диффузным поражением региональных лимфоузлов величиной до горошины. Острый бруцеллез чаще протекает в среднетяжелой и легкой формах и редко в тяжелой. Заболевание может закончиться выздоровлением (в случае своевременной диагностики и адекватной терапии) или перейти в подострую фазу, что часто обусловлено вторичной генерализацией инфекции.
- Подострый бруцеллез (до 6 месяцев). Характеризуется рецидивами болезни, которые могут возникать через 1-2 месяца после завершения острой фазы выздоровления и в более поздние сроки. При рецидиве наблюдается повышение температуры, ознобы, потливость, симптомы интоксикации. Наряду с генерализованным процессом возникают очаговые поражения отдельных органов и систем. Чаще всего поражается опорно-двигательный аппарат (90%), периферическая нервная система (5-10%), половые органы (5-6%), центральная нервная система с развитием менингита, менингоэнцефалита, арахноидита. Больные при своевременном и правильном лечении выздоравливают спустя 4-6 месяцев от начала заболевания, или оно приобретает хроническое течение.
- Хронический бруцеллез (свыше 6 месяцев). Для него характерно рецидивирующее течение с чередованием периодов ремиссий и обострений, вовлечение в патологический процесс многих органов и систем организма.
- Резидуальный бруцеллез (свыше 2-3 лет). При резидуальном бруцеллезе отсутствуют активные инфекционные проявления болезни и преобладают функциональные нарушения или необратимые изменения со стороны различных органов и систем. Наряду с функциональными нарушениями отмечаются поражения, связанные с органическими изменениями в отдельных органах и системах (локомоторном аппарате, периферической и центральной нервной системе).
- Латентный бруцеллез выявляется, как правило, у небольшого процента населения эндемичных очагов, рабочих мясокомбинатов и групп людей, профессионально подвергающихся опасности заражения бруцеллезом. Группа лиц, у которых серологические реакции на бруцеллез и проба Бюрне положительны, а также при тщательном обследовании обнаруживаются микросимптомы бруцеллеза: увеличение лимфатических узлов, расстройства нервной системы функционального характера, слабовыраженные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и т.д. представляет больных латентной формой бруцеллеза.
Инкубационный период при бруцеллезе составляет 1-3 недели.
Летальность при бруцеллезной инфекции — не выше 2%, однако в связи с большой вероятностью перехода процесса в хроническую форму высок уровень инвалидизации больных.
После перенесенного заболевания формируется непрочный и непродолжительный иммунитет, сохраняющийся в течение 6-9 месяцев.
Список литературы:
- Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. Книга II. /Колл. авторов// Под редакцией Лабинской А.С., Костюковой Н.Н., Ивановой С.М. М. БИНОМ. 2022